极速体育

官方微信 南方医院微信官号

扫一扫关注南方医院
重症医学科
您的位置:首页 - 所有科室 - 专科 - 重症医学科 - 科研动态

体外膜氧合对成人脓毒性休克的治疗效果

2020-04-22 00:08 作者:zzyxk 浏览次数:2998


本文翻译

首都医科大学附属

北京安贞医院

田夏秋



研究背景

体外膜氧合(ECMO)已被证明可在脓毒性休克的儿童中获益,但对目前尚无成人相关证据。本研究描述了接受ECMO治疗的成人脓毒性休克患者的临床结局。



研究方法

我们回顾性分析了2009年1月1日至2016年12月31日在美国四级医疗中心进行静脉-动脉(VA)或静脉-静脉(VV)ECMO辅助的成人脓毒性休克患者的临床资料。主要结局是通过Kaplan-Meier生存估算值得出的出院生存率和生存时间。我们分析了不同辅助模式、是否有心脏骤停史和入住ICU至ECMO插管时间(<96小时或≥96小时)的生存率。次要结局是并发症、ECMO支持时间、ICU滞留时间以及住院时间。



研究结果

在这7年中共243例患者接受了ECMO辅助,其中有32例达到了脓毒性休克的标准。患者的基线资料见Table 1,根据是否出院存活分为两组,除了2010-2016年之间的生存率有升高趋势外,存活组和未存活组的其他基线资料无统计学差异。中位射血分数为51%,65%的患者使用了VV ECMO支持。


不同ECMO支持模式的患者特征见Table 2。只有44%的患者有明确的培养结果,大多数患者被认为是肺部感染(72%)。VV ECMO组较VA ECMO组患者SOFA评分(8.9 vs. 11.4, p=0.01)和血管活性药物评分(59 vs. 171, p=0.04)更低,PaO2水平(57 vs. 102, p=0.002)也更低。


Table 3为依据出院存活状态分组的ECMO支持48小时患者特征。存活组在ECMO早期血液动力学的较未存活组显著改善。在ECMO支持48小时,存活组的平均动脉压(79 vs. 69,p = 0.03)和pH(7.39 vs. 7.33,p = 0.02)较高,乳酸含量较低(2.4 vs. 7.5,p = 0.007),血管加压素的使用率较低(15% vs. 42%,p = 0.003),且无尿发生率低(23% vs. 37%,p = 0.02)。


临床结局和并发症情况见Table 4。VV和VA ECMO组的生存率无统计学差异。ECMO的中位支持时间为5.8天(IQR 2.6,11.3),出院生存率为13/32(41%)。最常见的并发症是心律失常(发生率为41%),25%的患者发生了医院获得性感染。


Figure 1显示了接受ECMO治疗的脓毒性休克患者的K-M生存曲线,中位生存时间为14.5天(5.2,23.7)。不同亚组,包括ECMO辅助模式、是否发生心脏骤停和入住ICU至ECMO插管时间(<96小时或≥96小时)的生存率均无显著性差异。



研究结论

无论选择哪种ECMO模式,ECMO对脓毒性休克患者的总生存率可达到41%,与基于文献的其他脓毒性休克患者队列相比,我们接受ECMO的患者队列的中位生存期基本相同。但在常规应用之前,需要进行更大样本量的研究并进行成本效益的评估。


审校:刘锋、吴婷婷


粤公网安备 44011102000028号